Behandelingen bij de ziekte van Peyronie
Er is geen standaardbehandeling die voor iedere man geschikt is. Welke behandeling het beste past, hangt af van de fase van de ziekte, de ernst van de kromstand, eventuele pijnklachten, de kwaliteit van de erectie en de mate waarin de klachten het dagelijks leven beïnvloeden.
In grote lijnen zijn de behandelingen onder te verdelen in een afwachtend beleid, niet-operatieve behandelingen en operatieve behandelingen.
Afwachten en controle
Tijdens de actieve fase van de ziekte (de eerste 6 tot 18 maanden) kan de kromstand nog veranderen. Wanneer de klachten beperkt zijn en geslachtsgemeenschap nog goed mogelijk is, kan ervoor worden gekozen de aandoening regelmatig te controleren. Bij veel mannen neemt de pijn in deze periode vanzelf af.
Medicijnen
Er zijn verschillende medicijnen onderzocht voor de behandeling van Peyronie. Tabletten zoals vitamine E, tamoxifen of pentoxifylline worden tegenwoordig niet standaard aanbevolen, omdat overtuigend wetenschappelijk bewijs voor hun effect ontbreekt.
Pijn tijdens de actieve fase kan zo nodig worden behandeld met gewone pijnstillers.
Injectietherapie
Bij sommige patiënten kan het littekenweefsel worden behandeld met injecties in de plaque.
De meest onderzochte behandeling is collageenase (Xiaflex®), een enzym dat het littekenweefsel afbreekt. Deze behandeling kan de kromstand bij een deel van de patiënten verminderen, vooral wanneer de kromming tussen ongeveer 30 en 90 graden ligt en de ziekte stabiel is.
Omdat Xiaflex® niet overal beschikbaar is en niet iedere patiënt hiervoor in aanmerking komt, wordt deze behandeling alleen na zorgvuldige beoordeling toegepast.
Penisextensie en vacuümapparaten
Een penisextender (tractietherapie) oefent gedurende langere tijd een lichte trekkracht uit op de penis. Onderzoek laat zien dat dit de kromming kan verminderen en mogelijk enig lengteverlies kan beperken. Het beste resultaat wordt bereikt wanneer het apparaat gedurende meerdere uren per dag en gedurende enkele maanden wordt gebruikt.
Ook vacuümpompen worden soms ingezet als aanvullende behandeling, hoewel het wetenschappelijk bewijs hiervoor beperkter is.
Operatieve behandeling
Wanneer de ziekte minimaal drie tot zes maanden stabiel is, de kromstand ernstig is en geslachtsgemeenschap belemmert, kan een operatie worden overwogen.
Er zijn verschillende operatietechnieken.
Plicatie (verkortende operatie)
Bij een plicatie wordt de gezonde zijde van de penis iets ingekort, waardoor de penis weer rechter komt te staan.
Voordelen:
- relatief eenvoudige ingreep;
- korte operatieduur;
- goede resultaten bij de meeste patiënten.
Nadeel:
- de penis wordt meestal iets korter.
Plaque-incisie of -excisie met transplantaat
Bij ernstige kromstanden of complexe afwijkingen kan het littekenweefsel worden ingesneden of gedeeltelijk verwijderd. Het ontstane defect wordt vervolgens bedekt met een transplantaat.
Voordelen:
- geschikt voor ernstigere krommingen;
- minder verkorting van de penis.
Nadelen:
- technisch complexere operatie;
- iets grotere kans op erectieproblemen na de ingreep.
Penisprothese
Wanneer Peyronie samengaat met ernstige erectiestoornissen die onvoldoende reageren op medicatie, kan een penisprothese de beste oplossing zijn. Tijdens dezelfde operatie kan de kromstand meestal eveneens worden gecorrigeerd.
Welke behandeling is voor u geschikt?
De keuze voor een behandeling is altijd maatwerk. Daarbij wordt onder andere gekeken naar:
- de fase van de ziekte;
- de ernst en richting van de kromstand;
- de kwaliteit van de erectie;
- de duur van de klachten;
- uw wensen en verwachtingen.
Een uroloog met ervaring in de behandeling van Peyronie kan samen met u bepalen welke behandeling de grootste kans geeft op een goed resultaat.
Belangrijk om te weten
De meeste behandelingen zijn gericht op het verbeteren van de kromstand en het mogelijk maken van een bevredigend seksueel leven. Geen enkele behandeling kan de penis volledig terugbrengen naar de situatie van vóór het ontstaan van Peyronie. Een goede voorlichting over de mogelijkheden én de beperkingen van iedere behandeling is daarom een belangrijk onderdeel van de behandeling.